Dichiarazione di responsabilita AOU
A.O.U. G.Martino
Direttore U.O.C…………..……………………………...
Al Rid del Dipartimento………………………….............
alla Responsabile U.O.S.P. S.I. O.
Dott.ssa Laccoto fax.: 0902212263
e p.c. Direzione Sanitaria 090695759
e p. c. Sindacato Nursind Fax 1782716390
Oggetto: Dichiarazione di responsabilità.
La/il sottoscritta/o .....................................................................con qualifica di ...........................................
in servizio presso ................................................................................. dal ...................................................
DICHIARA
che non intende accollarsi alcuna responsabilità per possibili eventi lesivi nei confronti dei pazienti affidati alle mie cure, dovuti ai sotto elencati motivi: (barrare le voci che interessano)
Mancata o inadeguata conoscenza ambientale;
Mancata o inadeguata formazione per la prevenzione e protezione aziendale per lo svolgimento in
sicurezza dei rispettivi compiti in azienda e alla identificazione, alla riduzione e alla gestione dei rischi;
Mancata o inadeguata informazione allo scopo di conoscere, identificare e ridurre i rischi in
ambiente di lavoro;
Mancato o inadeguato addestramento utile ad apprendere l’uso corretto di attrezzature, macchine,
impianti, sostanze, dispositivi, anche di protezione individuale, e le procedure di lavoro;
Situazione di carenze strutturali;
Situazione di carenze organizzative;
Situazione di carenze di organico;
Mancata o inadeguata formazione di inserimento conseguente alla mia integrazione presso una
nuova specialità;
Impossibilità di assicurare al paziente condizioni di sicurezza;
Difficoltà di applicazione del codice deontologico professionale dovuta a carenze di cui sopra;
In fede
Messina lì ___________ ________________________